本文由泌尿外科戴文斌医生原创。其他媒体、网站、公众号等如需转载本文,请在文题下醒目位置注明来源,谢谢!作为一项跨界融合的新兴技术,分子病理在疾病的诊断和分型、靶向治疗指导、治疗反应预测及预后判断等方面都发挥着巨大的作用,正在成为精准医疗的突破口。复旦大学附属华东医院泌尿外科戴文斌国内前列腺癌的基因检测虽然起步较晚,但也已经取得了重要的成果,已有很多研究发现了前列腺癌致病、进展以及耐药的基因缺失,这给临床诊疗带来了重要的理念转变。1. 问:哪些前列腺癌患者适合进行基因检测?答:①具有明确家族史的初诊前列腺患者;②经专科医生咨询指导后综合考虑检测必要性的高风险前列腺癌患者;③局部进展(N1)、转移性(M1)前列腺癌患者;④转移性去势抵抗前列腺癌(mCRPC)患者;⑤具有前列腺导管内癌(IDC-P)和前列腺导管腺癌(DAP)的前列腺癌患者;⑥肿瘤组织检测已发现与肿瘤发病风险相关基因突变而缺乏胚系变异验证的前列腺癌患者。2. 问:之前提到的家族史具体是指什么?答:①有兄弟、父亲或其他家族成员在60岁前诊断前列腺癌或因前列腺癌死亡;②在同系家族中具有多名包括胆管癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、肾癌、黑色素瘤、小肠癌以及尿路上皮癌患者,特别是其确诊年龄50岁;③患者有男性乳腺癌或胰腺癌病史;④已知家族携带相关胚系致病基因突变。3. 问:前列腺癌的基因检测项目繁多,如何进行选择?答:专科医师一般会在对前列腺患者的家族史、临床特征和遗传咨询后给出相应的建议。【以下内容针对医师,专业性较强,可选择性阅读】①对于具有明确相关家族史、已知家族成员携带胚系致病基因突变的上述风险级别患者,推荐进行DNA损伤修复相关基因(特别是BRCA2、BRCA1、ATM、MSH2、MSH6、GEN1、FANCA、CHEK2)的胚系变异检测;②对于家族史不详的上述风险级别患者,需要结合临床特征进行遗传咨询后综合判断是否有必要进行相关检测。而对于高风险、极高风险、局部进展及转移性前列腺癌患者,推荐进行DNA修复基因(特别是BRCA2、BRCA1、ATM、MSH2、MSH6、GEN1、FANCA、CHEK2)的胚系变异检测;③对于所有转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者,推荐进行至少包含DNA修复基因胚系及体细胞变异的检测;④前列腺导管内癌(IDC-P)和前列腺导管腺癌(DAP)患者基因组不稳定性、错配修复基因及同源重组修复基因(特别是BRCA2基因突变)比例更高。IDC-P和DAP患者预后较差,对具有该病理学特征的前列腺癌患者,不论是否存在明确的肿瘤家族史均推荐进行胚系基因检测。最后需要指出的是,虽然近年来已有大量相关数据发表,但中国前列腺癌患者基因突变特征及精准治疗的研究数据依然匮乏,这一领域的指南和专家共识一定程度上仍依据部分国外数据,所以未来需要进一步结合中国前列腺癌患者的基因突变特征数据以及治疗结果,及时的对诊疗方式进行修改更新,才能让这项新技术更好的为中国前列腺癌患者服务。(本文内容部分摘自《中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2019年版)》)
随着生活方式与西方接轨,以及日益严重的人口老龄化,我国前列腺癌患病率正在以几何倍数上升着。而由于前列腺癌的特殊性,发病初期并不会有任何主观的感受,血尿、骨痛等情况一般要到晚期才会出现。虽然我们已能够通过一些辅助检查来早期发现可疑患者,但明确诊断仍然需要进行具有创伤性的“前列腺穿刺活检”。临床工作中发现,在可疑前列腺癌患者中普遍有这样一个奇怪的现象,他们并不畏惧手术,反而特别害怕穿刺活检。时常有一些前列腺特异抗原(PSA)明显升高;肛门指检阳性;核磁共振显示前列腺占位的患者仍不愿意进行穿刺活检。以致延误病情,使一些原本能够治愈的局限性前列腺癌发生转移,造成极为不良的后果,严重影响患者的预后以及生存时间。介于这个原因,我华东医院泌尿外科自今年初开设全新特色无痛前列腺穿刺活检手术,将原有的局部麻醉以及经直肠进行的非麻醉改为静脉麻醉,使患者在完全没有疼痛的情况下完成该创伤性操作,并取得了领人满意的效果。以下对前列腺穿刺活检进行简单介绍,希望患者在阅读后能够有所收获,也使部分患者能够坚定穿刺的决心。Q1:什么是前列腺穿刺活检?什么情况下需要进行?A1:这是一项通过细针穿入前列腺内取材,以确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查,其准确性高,是目前诊断前列腺癌的基本方法。Q2:前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移?A2:很多患者有着这个顾虑,但根据全球文献统计学结果,穿刺活检并不引起穿刺道种植或转移,因而如医生建议进行活检时,患者不需要有此疑虑,应采取积极配合的态度。Q3:穿刺前需要做些什么准备?A3:首先要进行验血检查,判断是否存在血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。应用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者,需要停药l周以上再进行穿刺,以避免不必要的出血,心电图检查也是十分必要的。穿刺前,医护人员还会对患者及家属进行相关的健康教育,并签署知情同意书。Q4:穿刺后需要注意些什么?A5:一般在穿刺术后,应服用抗生素及止血药物。当天请尽量少下床活动,大便不要太用力。术后可能会出现血尿,以前半段小便为重,患者及家属不必过于紧张,血尿症状多在一周内可以逐渐缓解。如果有任何相关疑问可来我院泌尿外科门诊,周一上午 戴文斌医师 周三下午 丁海雍医师进行咨询。
前列腺癌是男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤,发病率和死亡率逐年上升[1],特别在人口日益老龄化的上海尤为严重,早期的诊断和治疗对预后至关重要。超声引导穿刺活检是目前诊断前列腺癌的金标准[2],但仅通过彩色超声引导,不但容易漏诊一些早期的病患,也容易造成对前列腺癌的恶性程度的低估。如何最大程度的提高穿刺效率一直困扰着各国专家,也是广大医生和患者的共同希望。值得幸运的是,随着影像学技术的不断进步,出现了很多有效的前列腺穿刺引导方式,其中又以测量水分子扩散状态的磁共振弥散成像(DWI)和显示前列腺内微血管情况的超声造影显像(CEUS)效果尤为突出,已被逐渐运用到临床。弥散加权成像(DWI)DWI是一种磁共振功能成像方法,反映的是水分子的扩散运动。它可以无创的评价活体组织中分子的扩散运动。水分子在体外做的是不受限制的自由扩散运动。但在人体内,细胞膜和大分子物质限制了它的运动。因而可以选用表观弥散系数(ADC)表示物质的运动弥散程度。DWI成像原理实质上就是在磁共振扫描的SE序列中运用对称性的强梯度磁场,不同环境下的水分子在梯度磁场的影响下,就表现出不同的信号特点,弥散程度好的区域表现为低信号;而弥散程度较低的区域在图像上表现为高信号,利用这项原理我们将该技术运用到前列腺癌的诊断中。国外学者研究数据表明,前列腺癌区的ADC值为1.34±0.38×10-3mm2/s,非癌组织的ADC值为1.61±0.27×10-3mm2/s [4]。Gibbs等对前列腺癌的ADC临界值做出了判断,其敏感度和特异度分别达到84%和80%[5]。Shimofusa等[6]研究显示常规T2WI联合DWI可明显提高前列腺癌的诊断率。两者相互结合的诊断方法对前列腺癌有较高的诊断价值。据2014年的文献报道,Bains等[7]的研究显示DWI运用于前列腺癌穿刺诊断中,敏感性已经达到89%~91%,特异性77%~81%。Le等[8]的研究中,对于高级别前列腺癌的敏感性达到72%,能够有效的增加前列腺穿刺的诊断效能。(图1)患者,老年,男性68岁,PSA 34 ng/ml,左侧移行带可见一低信号区,ADC值明显降低(0.70*10-3mm2/s)超声造影显像(CEUS)超声造影又称声学造影,指通过外周静脉注入造影剂,使大量微泡造影剂悬浮于血液中,血液与气体的声阻抗差增大,从而增强微泡的背向散射,使所在部位回声信号增强,提高回声的信噪比,增强肿瘤微血管的显示,提高对肿瘤的检出率。最常用的灰阶超声能通过形态学来检出前列腺癌病灶,由于前列腺癌的组织学特性,常规灰阶超声对前列腺癌诊断的敏感性及特异性仅为35%~55% 、17%~55%。肿瘤的血管生成是肿瘤细胞生长、浸润和转移的基础[10]。与正常前列腺组织相比,前列腺癌病灶内的血管明显增多,可以表现典型的快进快出。快进现象可能与大量的新生血管生成有关,肿瘤血管与正常血管相比缺乏正常的树枝分布结构,迂曲扩张,粗细不均,分支过多,导致了超声造影呈不规则强化表现。快出现象可能因动静脉短路所致。良性前列腺结节内新生血管较少,静脉血管内径较大,故造影剂排出相对较慢,呈慢出型。实时灰阶超声造影技术由于能敏感地显示与前列腺癌发生发展相关的新生血管,显示了其在前列腺癌病灶检测中的潜力。已有不少研究发现,通过实时灰阶超声造影靶向穿刺能相应提高前列腺癌的检出率,避免不必要的重复穿刺[11‐14]。(图2)前列腺癌超声造影诊断 a:前列腺内局部高增强区域(箭头所指);b:前列腺内局部低增强或无增强区域(箭头所指)c:前列腺内局部快速增强区域(箭头所指);d:前列腺内局部造影剂早消退区域(箭头所指)虽然目前两项技术在引导前列腺穿刺活检方面的结果喜人,但都存在一定的不足,实验数据表明前列腺癌与良性病变组织间的ADC值存在较大交叉区域,加大了局灶性癌变的早期诊断的难度,从而产生部分假阳性率,降低了诊断的敏感性和特异性。在良性前列腺增生区域细胞密度较高的情况下,DWI也容易出现假阳性结果,同样在Le等的研究中发现,对于低级别的前列腺癌,DWI的敏感性仅47%。同时各研究结果中判断癌灶的ADC值差别较大,目前临床数据有限,ADC值诊断前列腺癌暂时还没有统一标准。而CEUS只能对特定切面进行时间上的动态观察,当前列腺体积太大或者癌肿位置特殊时容易造成漏诊等,目前国内外对于CEUS的超声造影中增强时间(arrival time,AT),达峰时间(time-to—peak,TTP)和峰值强度(peak intensity,PI)对于前列腺癌良恶性的诊断标准也存在争议。我们拟结合该两项技术,来为患者制定更好的个体化前列腺穿刺方案,希望能够有效的弥补两者的不足,在不增加漏诊率的前提下减少穿刺针数,减少患者痛苦,增加穿刺效率。国内外文献中也尚未有将两者同时运用到个体化前列腺穿刺方案制定中的报道。希望通过本次研究不单造福患者,更能对ADC,AT,TTA,PI等数据鉴别前列腺良恶性病灶能有个初步的标准。如果您对前列腺穿刺存在疑问,可以通过微信扫描下面的二维码来与我联系。参考文献:[1] 韩苏军,张思维等。中国前列腺癌死亡现状及流行趋势分析。中华泌尿外科杂志,2012,33(11)。[2] Romics I:Ultrasound guider biopsy,a gold standard diagnositical test of the prostate cancer.Acta Chir Iugosl,2005,52:23-26.[3] Christian T,Frederik C et al: Systematic Biopsy, Targeted Biopsy or a Combination—How Should We Detect Prostate Cancer in the Future?J Urol 2015;193:10-11.[4] Hosseinzadeh K, Schwarz SD. Endorectal diffusion weighted imaging in prostate cancer to differentiate malignant and benign peripheral zone tissue. J Magn Reson Imaging, 2004, 20(4):654-661. [5] Gibbs P, Pickles, Turnbull LW. Diffusion imaging of the prostate at 3.0 tesla. Invest Radiol, 2006, 41(2):185-188. [6] Shimofusa R, Fujimoto H, Akamata H, et al. Diffusion weighted imaging of prostate cancer. J Comput Assist Tomogr, 2005, 29(2):149-153[7] Bains LJ,Studer UE,Froehlich JM et al:Diffusion weighted magnetic resonance imaging detects significant prostate cancer with high probability.J Urol 2014;192:737.[8] Le JD,Tan N,Shkolyar E et al:Multifocality and prostate cancer detection by multiparametric magnetic resonance imaging correlation with whole-mount histopathology.Eur Urol 2014;Epub ahead of print.[9] 钱伟庆,戴文斌(通讯作者),苗华栋。MR弥散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值,中华泌尿外科杂志,2009.30(12):84.[10] Weidner N,Carroll PR,Flax J et al:Tumor angiogenesis correlates with metastasis in invasive prostate carcinoma.Am J Pathol,1993,143:401-409.[11] Cornelis F,Rigou G,Le Bras Y et al:Real‐time contrast‐enhanced transrectal US‐guided prostate biopsy :diagnostic accuracy in men with previously negative biopsy results and positive MR imaging findings Radiology;2013,269:159-166.[12] Xie SW,Li HL,Du J et al:Influence of serum prostate‐specific antigen (PSA ) level,prostate volume,and PSA density on prostate cancer detection with contrast‐enhanced sonography using contrast‐tuned imaging technology.J Ultrasound Med,2013,32:741-748.[13] Halpern EJ,Gomella LG,Forsberg F et al.Contrast enhanced transrectal ultrasound for the detection of prostate cancer:a randomized,double‐blind trial of dutasteride pretreatment.J Urol,2012,188:1739-1745.[14] Guo YF,Li FH,Xie SW et al:Value of contrast‐enhanced sonographic micro flow imaging for prostate cancer detection with t‐PSA level of 4-10ng/ml.Eur J Radiol,2012,81:3067-3071.
对于一位有过几年临床经验的医生而言,不难发现前列腺疾病的患者们普遍都有一个很奇怪的现象——他们并不畏惧手术,反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高(甚至升高到10ng/ml以上);肛门指检;核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来,非但延误病情,也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移,造成不良后果。“前列腺穿刺活检”对一些患者来说可能显得比较神秘,一些患者的畏惧或许也是来自于对这项创伤性操作的不了解。作为一名泌尿外科医生,我认为有必要在这里为大家进行一下解惑。目前我国的生活方式逐渐受到西方国家的影响,导致前列腺癌的发病率也随之逐年增长。就病情而言,前列腺癌的初期并不会有任何主观的感受,血尿、骨痛等情况一般也要到晚期才会出现。但是现在有了前列腺特异抗原的出现,使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议:年龄在45岁以上的男性,应该每年进行一次前列腺的相关体检,使前列腺癌在早期就能够得到处理,并且改善预后。以下是些常规碰到的问题,如有其他问题,可以另行补充。Q1:什么是前列腺穿刺活检?什么情况下需要进行?A1:前列腺穿刺活检是一项为确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。手术时,通过将细针穿入前列腺内,提取出细条状前列腺组织为目的。其取材较精确,准确性、活检阳性率高,所以目前应用不断增加。当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检: (1)确定前列腺肿物的性质。 (2)确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。 (3)判断前列腺癌治疗后的效果。 (4)对血清PSA升高的患者,临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。Q2:前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移?A2:很多患者会有这样的担心,如果是前列腺癌,那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢?随着目前前列腺穿刺针的发展,使前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠,术后的并发症也更少,基本无肿瘤转移之忧,因而如医生建议进行活检时,患者不需要有过多的疑虑,应采取积极配合的态度。Q3:穿刺前需要做些什么准备?A3:首先要在门诊或病房进行常规的验血检查,判断是否存在贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者,需要停药l周以上再进行穿刺,否则穿刺后会导致不必要的大出血。对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外,患者应在穿刺前的几天食用抗生素以预防穿刺后感染。在穿刺前夜,患者应在晚饭后禁食,并且口服泻药,排空大便作为肠道准备。穿刺前,医护人员会对患者及家属进行相关的健康教育,并进行知情同意的谈话签字。Q4:能否详细说明一下前列腺穿刺活检的步骤?A4:目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路,我院以超声引导下经会阴穿刺为主。一般由一名泌尿外科医师和一名超声科医师配合进行。1.首先患者会被要求取膀胱截石体位即:仰面平卧,双腿弯曲分开躺在病床上。2.将超声探头置入直肠中(操作中会有不适感,对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。)3.常规消毒铺巾4.麻醉 【以1%利多卡因在会阴部:即肛门与睾丸之间的位置)进行局部麻醉,期间可能感觉稍许疼痛,但一般只要不是长期酗酒的患者,局麻药物的起效很快而且效果较为明显,使得之后进行穿刺操作时基本感觉不到疼痛感。】5.穿刺操作一般取标本8~10针(如果有明显结节,则在结节上进行加穿增加阳性率)6.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布,可自行在穿刺一天后取出纱布。*患者坐起后可能因为体位性低血压或麻醉药反应,感觉有些头晕,均属正常反应。操作时间总共大约20分钟。Q5:前列腺穿刺活检后需要注意些什么?A5:1.一般在穿刺术后,应食用抗炎及止血药物。2.穿刺后当天请尽量少下床活动,大便不要太用力。3.术后可能会出现血尿情况,一般来说若每次排尿,前段小便有些血尿都属于正常现象,尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些,患者及家属不必过于紧张,血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。4.如果出现血块,或全程的肉眼血尿,则需向医生说明,原因可能为尿道损伤较严重,需要留置导尿管进行压迫止血。Q6:穿刺结果要多久才能知道?A6:一般医院病理报告周期大约为5个工作日,(例如:周一至周五,若中间有双休日,日期则会延长,即如周五穿刺,则需再下周五才能拿到报告)若遇到组织切片分辨困难,需行复杂免疫组化染色,则时间也会相应延长。Q7:穿刺需要住院么,要多久,费用情况呢?A7:我们医院出于以患者安全考虑,一般需要住院3天左右,费用方面:一次性穿刺针大约600元需自费,其余都是医保内费用。所使用的文字尽量做到科普,如涉及到专业名词,我也会给予相关的解释,文笔方面的问题请各位患者海涵,有任何相关疑问,欢迎向我咨询,我也会及时给予大家回复!(复旦大学附属华东医院泌尿外科 戴文斌)如果您对前列腺穿刺存在疑问,可以通过微信扫描下面的二维码来与我联系。
由华东医院健康促进委员会和医条漫画联合原创制作
关于“肾囊肿”的那些事肾囊肿作为泌尿外科的常见病症,几乎每次门诊都会遇到患者拿着报告单忧心忡忡地问:“戴医生,报告单上说我肾脏上面长了个囊肿,这要不要紧啊?这是肿瘤吗?需要开刀吗?”今天我就和大家分享一下关于肾囊肿的医学知识,希望对大家的治疗选择,有所帮助。Q&A什么是肾囊肿? 肾囊肿,顾名思义,就是肾脏表面或者内部出现了水泡样的囊性病变。一般可分为先天性肾囊肿(又称为遗传性肾囊肿,比如多囊肾,海绵肾);后天获得性肾囊肿(比如单纯性肾囊肿)。 在先天性疾病中,多囊肾是一种家族性常染色体显性遗传性疾病,常在中青年时期发病。海绵肾又叫髓质海绵肾,也是先天性的发育异常的囊性疾病。临床上可无症状或反复尿路结石形成和尿路感染。 后天获得性疾病中,临床上最多见的是单纯性肾囊肿。可单发也可多发,一般情况下无腰酸痛等不适症状,不影响肾功能,病程发展比较缓慢。 Q&A肾囊肿是怎么形成的? 至今肾囊肿形成的原因尚无统一的说法。 先天性肾囊肿方面主流说法是基因突变造成,在胚胎发育的早期,由于不明原因的作用下,基因发生了突变形成了多囊肾,这种一般具有家族史,由父母亲基因遗传获得。 促使单纯性肾囊肿形成的一种说法是可能和感染有关,各种细菌或者病毒的感染使得身体内环境发生了改变,从而让囊肿因素的活性增强,促进了囊肿的发生。另外一种说法是可能和饮食作息、情绪因素等有关,不健康的饮食习惯可以造成很多疾病的产生,包括肾囊肿。作息方面,当下社会竞争激烈,很多人工作强度大,心里压力和思想负担重,久而久之情绪发生了变化,人体的内分泌环境失调,从而诱发的囊肿的产生。 Q&A肾囊肿有哪些症状? 大多数情况下,肾囊肿是无症状的,很多时候都是体检当中无意识发现的。部分患者可有如下症状:(1)患侧腰部酸胀疼痛,可见于囊内出血,囊肿伴结石或感染。(2)囊肿癌变,当囊肿内有不同强化密度的结节病灶时候(BosniakIV级),有90%为恶性,需要及时手术。(3)尿路感染,尿频尿急尿痛等不适。(4)血尿或蛋白尿。(5)肾功能减退,巨大肾囊肿会压迫正常肾实质,引起肾组织的萎缩,从而导致肾脏功能减退。 Q&A肾囊肿如何检查确诊?很多肾囊肿都是体检发现的,主要的检查手段包括:(1)肾脏B超,这是体检最常用方法,用于肾囊肿的筛查,可以判断肾囊肿的大小、位置、数目、囊壁有无钙化等基本信息。(2)肾脏CT或MRI,当B超提示肾囊肿,进一步可以行肾脏CT或MRI检查,可表现为圆形或类圆形,囊壁是否光滑,囊液是否均匀等。(3)泌尿CTU,当肾脏CT提示肾囊肿,进一步行CTU检查排除肾积水,是否和集合系统相通。如果是肾积水,那就需要进一步检查肾盂或输尿管是否有梗阻引起。Q&A 肾囊肿是否需要治疗?针对肾囊肿,有一套专门的分级系统,称为:Bosniak分级BosniakI级:单纯性肾囊肿;线样囊壁,无分隔、钙化、实性成分,CT测量为水样密度(CT值0-20HU),无强化。定期随访。 BosniakII级:良性囊肿;少量纤细分隔,囊壁上可有小钙化,小于3cm,高密度,边缘锐利,没有增强的囊肿。定期随访。 BosniakIIF级:囊性病变含有较多纤细分隔,纤细分隔及囊壁可有强化,可有小部分囊壁或分隔增厚,可有结节样钙化,但没有强化,大于3cm,高密度,此级别病变边界清楚。95%良性,但需要随访。 BosniakIII级:不能定性的良性或恶性囊性肿物;有厚而不规则的分隔或囊壁,可见强化。需要手术。BosniakIV级:恶性囊性肿物;在III级的基础上,有强化的壁结节,或有增强的软组织成分。需要手术。 Q&A肾囊肿如何治疗? 肾囊肿治疗是要看情况而言的。(1)定期随访:单纯性囊肿直径<4cm时,没有发现肾实质或肾盂肾盏明显受压以及出血、感染、癌变等时,可以不做任何治疗,每年门诊复查B超即可。 (2)手术治疗:如果发现肾囊肿的体积逐渐增大,一般是囊肿直径>4cm,或有明显腰背酸痛等症状影响日常生活时,就应该治疗。目前采用的最常见治疗方式为微创治疗-“腹腔镜肾囊肿去顶减压术”,通过手术将肾囊肿的囊壁进行切除,可以有效防止肾囊肿复发,该种治疗效果确切,创伤小,恢复快,常规住院只需要三天左右。是目前最主要的治疗方式。
告别尿失禁 舞出精彩人生家住普陀区的徐阿姨,今年70岁,是一位典型的上海阿婆,过着“买汰烧”的晚年生活。一次偶然的机会接触到了广场舞,让她的生活发生了巨大的改变,通过锻炼身体变灵活了,邻里之间的交流也加强了,整个人的精神面貌有了很大的改善。 可是一年前,徐阿姨开始出现不自主的漏尿,开始只是出现在喷嚏和咳嗽时,但是症状逐渐的加重,最后演变到一天即使不怎么动也需要用上10余张尿不湿,就更别提跳舞了,整个人的状态每况愈下。其实像徐阿姨这样因为尿失禁严重生活质量的老年女性并不在少数。Q&A 复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师戴文斌介绍,中国成年女性尿失禁的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,患病率最高,为28.0%。压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。 根据症状的不同又可以分成轻度:尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时,不需使用尿垫;中度:尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时,需要使用尿垫;重度:轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。Q&A对于轻度的患者我们可以采取非手术治疗: 1.生活方式干预: 又称行为治疗,包括减轻体重,尤其肥胖者,戒烟,减少饮用含咖啡因的饮料,避免或减少腹压增加的活动。 2.治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。 3.盆底肌训练:又称为Kegel运动,即缩肛运动,每次收缩不少于3秒,松弛休息2~6秒,连续做15~30分钟,每天重复3遍;或每天做150~200次缩肛运动。应在训练3个月后门诊随访,进行主客观治疗效果的评价。 4.药物治疗:药物治疗可减少患者的漏尿次数,改善生活质量,需要在专业医师的指导下进行使用。 Q&A对于中重度的患者则需要进行手术治疗: 目前治疗压力性尿失禁的“金标准”是经闭孔无张力性尿道中段悬吊术。 简而言之,是一种通过微创的方式,将吊带置入体内,将松弛的膀胱颈部和尿道恢复原本的解剖结构,进而改善尿失禁的手术。目前该手术已经发展的非常成熟,整个操作会在麻醉下进行,术中不会有任何痛感,实际手术时间在半小时左右,体表仅有两个小于1cm的切口。 一直以来,由于传统文化的影响,许多尿失禁患者都采取逆来顺受,对症状难以启齿,不愿就医,延误治疗的黄金时期,使得症状逐步加重,自己也痛苦不堪。希望本文能够帮助到这些患者,积极的面对病症,经过专业医师的诊疗和指导,99%的尿失禁是能够得到治愈的。再次回到徐阿姨身上,因为重度尿失禁,她选择了手术治疗,经过短暂的住院,由戴文斌副主任施行了目前最先进的TVT-O尿道悬吊术,术后即刻尿失禁症状便得到了大幅控制,三个月后完全恢复正常排尿,回到了广场舞的圈子,又开始了精彩的晚年生活。
关于“肾结石”那些事儿肾结石是我国的常见病、多发病,发病率约为5%,即每100个人中就有5人患有肾结石。当肾结石发作时,患者表现为大汗淋漓,辗转反侧,痛不欲生,相信遭受过结石折磨的人一定都记忆深刻。今天我就和大家来聊聊关于肾结石的医学知识,希望对大家的治疗选择有所帮助。Q&A 什么是肾结石?肾结石是由尿中的一些盐性成分在肾脏内结晶、聚集,从而形成结石,导致一系列泌尿系症状的疾病。肾结石是怎么形成的?1.代谢异常:尿液中常见的成分有钙、草酸、尿酸和半胱氨酸等,当各种原因引起代谢紊乱时,会造成尿液成分异常,导致结石形成及促进结石生长。2.局部因素:比如尿路梗阻,感染和泌尿道存有异物,都是诱发结石形成的原因。3.药物因素:尿液浓度高而溶解度比较低的药物,会诱发形成结石,比如乙酰唑胺,维生素D\C和糖皮质激素等。 肾结石发作时有哪些症状?1.剧烈疼痛:发作突然,伴有大汗、恶心、呕吐等,有些还会出现向大腿内侧及会阴部的放射性疼痛。2.肉眼血尿:肾绞痛发作后,输尿管粘膜以及血管的损伤会引发血尿症状。3.排石史:疼痛和血尿发作时,偶尔可见沙粒样小结石,伴有尿道刺痛感,在排石后出现轻松感。4.排尿困难:有些患者会因为剧烈的疼痛,不敢排尿,特别是老年男性患者,本身存在前列腺增生,在发作时更容易出现排尿困难。5无尿:当双侧输尿管都被结石堵塞的情况下,会出现无尿,如不及时处理,后果将非常严重。 肾结石如何检查确诊?如果发生不明原因的剧烈腰痛,建议尽快至就近医院完善检查。医生会通过询问病史、体格检查、尿常规和超声等,做出明确的诊断。 肾结石如何治疗?1.急性期治疗:首选解痉镇痛治疗,可以使用止痛药物或针剂,再给予扩张输尿管和尿道的药物,以帮助结石的排出。补充水分以及适当的利尿,能够有效增加输尿管内压力,增加尿量,利于排石,解除梗阻。2.当急性期缓解后:患者需要行进一步检查,如详细的泌尿系统CT或/和静脉肾盂造影等,详细了解结石的大小和位置,以及肾脏和输尿管的积水情况。医生会根据实际情况,给予患者个体化的治疗建议。包括保守治疗,药物排石或手术治疗等。随着医疗设备的发展和手术技巧的提高,多数肾结石是可以通过微创手术处理的。 如何预防肾结石?1.增加饮水:通过大量饮水,保持尿液颜色呈透明清亮,可以减少尿中结晶的形成,有利于排出体外。避免饮用碳酸饮料,咖啡和葡萄汁等。2.调整饮食结构:增加水果和蔬菜的摄入,避免高嘌呤饮食,比如海鲜、动物内脏、各种红肉及火锅等,由于这些食物含有较多的嘌呤,在体内代谢后的终产物是尿酸,它是形成结石最常见的原因。3.拒绝宵夜:很多年轻人喜欢熬夜,通常吃完宵夜就直接入睡,这样会使餐后产生的尿液滞留在尿路中,不能及时排出体外,导致尿液中的钙含量增加,加速了尿路结石的形成。4.适当增加运动:运动可以有效的预防泌尿系统结石,也有助于小结石的排出。请记得在运动后及时补充水分,起到稀释尿液的作用。5.定期体检,及早发现:建议每年至少接受一次泌尿系统超声检查,对于既往有过肾结石的患者,建议每半年一次,观察结石的情况,决定是否需要医疗干预。